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Aspirine avec ou sans clopidogrel après TAVI ?
Olivier VARENNE, Hôpital Cochin, Paris
POPular TAVI est une étude randomisée dont un sous-groupe incluait 665 patients ayant eu un TAVI sans indication de traitement anticoagulant ; ils étaient randomisés entre un traitement par aspirine seule ou associée au clopidogrel.
Les deux critères primaires étaient les saignements (tous) et les saignements non liés à la procédure sur une période de 21 mois. La plupart des saignements au site de ponction artérielle des TAVI étaient considérés comme non liés à la procédure. Un saignement est survenu chez 15 % et 27 % des patients sous monothérapie et bithérapie (RR : 0,5 7; IC 95% : 0,42 à 0,77 ; p = 0,001). Un événement (saignement et événement thromboembolique) est survenu chez 23,0 % des patients sous aspirine seule et chez 31,1 % de ceux sous aspirine et clopidogrel (p noninfériorité 0,001). Parmi les patients bénéficiant d’un TAVI et ne nécessitant pas d’anticoagulant, les saignements plus les événements thromboemboliques sont significativement moins fréquents sous aspirine que sous DAPT administrée pendant 3 mois. Brouwer J et al. NEJM 2020 ; 383 (15) : 1447-57.
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