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La prise en charge des SCA chez les patients présentant des antécédents de fibrillation auriculaire - État actuel des connaissances et perspectives
F. PAGANELLI, Hôpital Nord, Marseille
La coexistence d’une fibrillation auriculaire (FA) et d’un syndrome coronaire aigu (SCA) est fréquente, entre 15 et 30 % des patients selon les registres(1). L’apparition au cours de l’hospitalisation d’une FA a été identifiée comme étant un facteur pronostique défavorable mais les antécédents de FA paroxystique ou permanente chez les patients admis pour SCA ne sont pas des facteurs prédictifs de morbi-mortalité dans le futur(2).
L’association aspirine + clopidogrel est recommandée dans le traitement du SCA mais reste inefficace pour la prévention de la complication thromboembolique de la FA. Le traitement anticoagulant par antivitamine (AVK) reste le traitement antithrombotique de base de la FA à risque modérée ou élevée(3).
Lors de la survenue d’un SCA traité par angioplastie avec mise en place d’une endoprothèse, se surajoute le traitement antiagrégant plaquettaire (AAP) — bien souvent une bithérapie associant clopidogrel et aspirine. Cette combinaison d’antiagrégants plaquettaires et d’anticoagulants est délicate à prescrire en raison du risque hémorragique cumulé de ces deux antithrombotiques.
Association AVK-AAP : où en sommes-nous ? La première étude testant l’hypothèse AVK + aspirine versus aspirine dans le postinfarctus a été un échec (4) mais la cible INR était en dessous des recommandations (INR entre 1,5 et 2,5). Dès 2004, Orford et al. avaient révélé un taux de complication...
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