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SPIRIT IV : supériorité du Xience® sur le Taxus® Express
O. VARENNE, Hôpital Cochin, Paris
L’étude SPIRIT IV menée sur 3 687 patients est une étude randomisée, multicentrique comparant le stent Xience® au stent Taxus® sans coronarographie de contrôle. Le critère primaire défini comme « échec à la revascularisation » est un critère composite comprenant : décès, infarctus et revascularisation de la lésion cible évaluée à 1 an.
Les résultats sont en faveur du Xience ® concernant le critère primaire : Xience ® 4,2 % vs Taxus ® 6,8 % ; RR = 0,62 ; IC 95 % : 0,46-0,82 ; p = 0,001), mais aussi concernant le critère secondaire de revascularisation (2,5 % vs 4,6 % ; p = 0,001). Dans le critère composite, la différence est essentiellement due aux réductions des infarctus et des revascularisations, les décès étant rares dans les deux groupes. Le taux de thrombose de stent à 1 an est diminué : 0,85 % (Taxus ®) vs 0,17 % (Xience ®) à 1 an soit une réduction de près de 75 % (p = 0,004). La réduction du critère primaire est de 53 % en risque relatif et de 3,6 % en risque absolu dans la population des non diabétiques. Dans cette étude aucune différence n’est retrouvée chez les patients diabétiques. La conclusion des auteurs est que le stent Xience ® prouve une vraie différence sur les lésions difficiles (lésions longues, resténose, etc.) mais que le stent Taxus ® conserve son intérêt chez les diabétiques. Stone GW et al. N Eng J Med 2010 ; 362 : 1663-74.
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