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Le syndrome coronarien chronique - Lecture critique des recommandations de l’ESC 2024
Romain CADOR, Hôpital Saint-Joseph, Paris
Les recommandations de l’ESC sont toujours un rendezvous attendu, car elles permettent, tous les 4 ans, d’actualiser les bonnes pratiques sur la base des nouvelles données publiées durant cette période. Un an après celles portant sur le syndrome coronarien aigu (SCA), les recommandations relatives aux syndromes coronariens chroniques (SCC) étaient particulièrement attendues, notamment en raison des récentes études telles qu’ISCHEMIA et REVIVED, qui laissaient présager une réécriture significative.
Bien que leur présentation soit souvent indigeste, avec ses 93 pages et 1 200 références bibliographiques, ainsi que des répétitions et des recoupements avec d’autres recommandations, elles constituent néanmoins un exercice de synthèse remarquable. De plus, elles témoignent d’une réelle évolution de nos pratiques.
La stratification du diagnostic et du pronostic repose désormais principalement sur l’imagerie par scanner et les critères anatomiques, au détriment de l’évaluation de l’ischémie et des aspects fonctionnels.
La revascularisation par angioplastie continue de perdre de son importance.
Certaines techniques, ainsi que l’implication du patient, sont valorisées à l’extrême comme gage de modernité. De plus la cohésion globale du message est parfois sacrifiée au profit de partis pris d’experts.
Il est crucial de veiller à ce qu’elles, au lieu d’inspirer de meilleures pratiques, ne se déconnectent pas totalement de la réalité de la pratique quotidienne.
Pour mémoire, cette nouvelle dénomination des syndromes coronariens chroniques, apparue en 2019, englobe des présentations cliniques très hétérogènes regroupées artificiellement : • L’angor induit par le stress ou équivalent avec coronaropathie obstructive. • L’angor ou équivalent sans maladie...
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