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TAVI - Les résultats avec les valves de dernière génération Edwards SAPIEN 3 et Medtronic Evolut™ R
N. BETTINGER, E. DURAND, C. TRON, H. ELTCHANINOFF, service de cardiologie, CHU de Rouen
La prise en charge du rétrécissement aortique a considérablement évolué au cours de la dernière décennie avec l’avènement des valves aortiques implantées par voie percutanée. Alors que les premières implantations ont été effectuées chez des patients compassionnels(1,2), le traitement par voie percutanée a désormais sa place dans les recommandations des sociétés européenne et américaine(4) de cardiologie. Il est indiqué chez les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré symptomatique, récusés pour une prise en charge chirurgicale conventionnelle et dont l’espérance de vie est supérieure à 1 an. Il s’agit donc de patients à haut risque chirurgical (Euroscore logistique ≥ 20 %, score STS > 10 %), ou inopérables du fait de leurs comorbidités (aorte porcelaine, irradiation thoracique, antécédent de pontage aortocoronaire) ou de leur « fragilité »(5). La décision de traiter ces patients par TAVI plutôt que par chirurgie doit être le résultat d’une discussion pluridisciplinaire au sein de la Heart Team.
L’évolution des indications passe par une amélioration des prothèses implantées. Ces améliorations ont notamment pour objectif de limiter les principaux risques liés aux TAVI ( transcatheter aortic valve implantation), comprenant essentiellement l’insuffisance aortique paravalvulaire, les...
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