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Anévrisme aorto-iliaque : quelle solution ?
Jimmy DAVAINE, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris
Vingt pour cent des AAA ont un anévrisme iliaque commun (AIC) associé dont la présence augmente le risque de complication, rupture et réintervention après EVAR. Afin d’éviter les complications liées à l’occlusion de l’artère hypogastrique, voire des deux, il est recommandé de les préserver, du moins l’une d’entre elles. Les endoprothèses branchées iliaques (IBE) représentent une solution. GORE® EXCLUDER® (Gore) est plus récente (2013) que la Zenith®-ZBis (Cook) (2006). Le système d’introducteur Gore est plus fin (16 F vs 20 F) et l’IBE propose un composant interne dédié en nitinol pour l’AII.
Il s’agit d’une étude prospective multicentrique internationale (2015-2018). Le succès technique et l’évolution clinique, à travers les scores EQ5D (qualité de vie) et IIEF-5 (évaluation de la fonction érectile), étaient évalués. Résultats L’étude a inclus 100 patients, dont 14 traités en dehors des recommandations (hors IFU) : 7 IBE sans endoprothèse aortique ; 1 cas avec longueur insuffisante entre l’AII et l’artère rénale la plus basse ; 3 cas avec diamètre de l’AIC 17 mm ; 2 cas avec diamètre AII > 13,5 mm ; 1 cas avec une AII courte. Le succès technique était de 97 %. On a noté 18 % d’EF en fin de procédure : 2 EF1A, 2 EF1B, 15 EF2 et 5 % de complications (occlusion d’artère fémorale commune, saignement au niveau de l’AII, échec de dispositif de fermeture percutanée, couverture partielle d’une artère rénale, luxation d’un stent de chevauchement). À 1 mois il y a eu 18 % de complications (dont 1 dissection de type B induite et une parésie du membre inférieur d’origine médullaire, 0 décès). À 12 mois il n’y a pas eu d’EF1 supplémentaire mais on a recensé 15 EF2. Le diamètre aortique médian est passé de 48 à 26 mm et celui de l’AIC de 35 à 30,5 mm. Deux décès sont survenus non liés à la procédure et il n’y a pas eu de conversion chirurgicale. La perméabilité primaire de l’AII était de 91,3 %. On a noté 9 occlusions toutes non traitées (7 sont survenues dans les 30 J). D’un point de vue clinique, il n’y a pas eu de différence à 12 mois en termes de claudication, pas d’aggravation clinique en cas d’occlusion de l’AII. La procédure n’a pas eu d’impact sur la fonction érectile, à la différence de la présence d’une occlusion de l’AII controlatérale qui elle a eu un impact négatif. Discussion La perméabilité primaire est bonne et supérieure lorsque la pose se fait dans le respect des IFU. Le diamètre de l’AIC est important (> 17 mm pour l’IBE, 12 mm pour la ZBIS et 12-17 pour E-iliac). Enfin les occlusions surviennent surtout le premier mois avec peu de conséquence clinique. Van der Veen D et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2021 ; 62 : 177-85.
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