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CAS CLINIQUE - Occlusion calcique de l’artère poplitée, un challenge des temps modernes
Aurélien HOSTALRICH, Chirurgie vasculaire, CHU de Toulouse
Un patient de 62 ans présente une claudication à la marche objectivée sur tapis roulant avec une apparition de douleurs dès 30 mètres et un arrêt à 80 mètres, avec une chute de pression de 50 %. On retient dans ses antécédents un d’éveinage saphénien bilatéral et une BPCO de stade 2 post-tabagique. Un patient de 62 ans présente une claudication à la marche objectivée sur tapis roulant avec une apparition de douleurs dès 30 mètres et un arrêt à 80 mètres, avec une chute de pression de 50 %. On retient dans ses antécédents un d’éveinage saphénien bilatéral et une BPCO de stade 2 post-tabagique.
L’évaluation des facteurs de risque cardiovasculaires retrouve un tabagisme récemment sevré à 30 paquets-année, une hypercholestérolémie et une HTA. L’examen clinique trouve uniquement un pouls fémoral à gauche et tous les pouls en controlatéral. Les IPS sont à 1 à droite et 0,6 à gauche. L’angioscanner (figure 1 A et B) corrobore les résultats de l’échoDoppler avec une occlusion poplitée calcique interarticulaire au niveau de P2. Il n’y a pas de lésion proximale et 3 axes de jambes en aval chez ce patient non diabétique. La prise en charge a consisté, dans un premier temps, à une rééducation à la marche encadrée par une médecin rééducateur, associée à un sevrage tabagique complet, un équilibre des facteurs de risque cardiovasculaires et l’introduction de la trithérapie anti-athéromateuse recommandée. Après 6 mois de rééducation, le périmètre de marche ne s’est pas amélioré de manière satisfaisante : avec une augmentation de 15 mètres avant l’arrêt de la marche uniquement. Le bilan lésionnel est resté strictement identique. Figure 1. A : coupe sagittale de la reconstruction multiplanaire de l’AngioTDM montrant l’occlusion calcique de P2 sur 2,5 cm de haut. B : coupe transverse de l’AngioTDM à hauteur du marqueur sur la coupe A retrouvant une artère poplitée avec un bourgeon calcaire occupant toute la lumière du vaisseau.
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