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Sténose carotidienne asymptomatique et risque d’AVC : droit de réponse
Jimmy DAVAINE, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris
Le risque d’EN en fonction du degré de sténose pour les sténoses entre 50-99 % a été peu ou assez mal rapporté dans les études, limitant la portée des résultats des auteurs de la métaanalyse. Le taux d’EN rapporté par les auteurs est de 3 % pour les sténoses asymptomatiques > 70 %, un chiffre trop faible pour identifier les individus à risque qui vont bénéficier d’une chirurgie. Ce d’autant qu’on peut espérer que la mise en place du traitement médical optimal (BMT) pourrait réduire encore ce chiffre à 1,5 % voire moins.
En se basant sur l’étude ACAS, il faut identifier une population de patients avec sténose asymptomatique ayant un risque d’EN annuel d’au moins 2,3 % malgré le BMT. Il faudrait en pratique que ce chiffre atteigne 3 à 4 % si l’on tient compte du risque procédural souvent plus important en pratique...
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