Tout sauf la fémorale commune !

L’artère fémorale commune (AFC) est l’accès de référence pour les procédures endo vasculaires périphériques. L’accès par l’AFC reste associé à un taux incompressible de complications, notamment hématomes, faux-anévrismes, dissections, ischémies et fistules artérioveineuses⁽¹⁾. L’analyse de 27 048 procédures endovasculaires périphériques a retrouvé un taux de complications au point de ponction de 3,5 %⁽²⁾. Parmi elles, 74,4 % étaient classées mineures mais 9,7 % étaient modérées avec transfusion, 5,4 % modérées avec injection de thrombine et 10,5 % sévères nécessitant une reprise chirurgicale. L’utilisation de l’échoguidage et des systèmes de fermeture percutanés (SFP) a permis de limiter ces problèmes mais certaines situations restent à risque (obésité, agitation, anticoagulation curative, stents ou pontage de l’AFC) ou sont mal adaptées à l’accès AFC (cross over avec kissing stents iliaques, pontage aorto-bifémoral ou endoprothèses, lésions iliofémorales bilatérales). Les lésions bilatérales de l’AFC elles-mêmes ne sont pas aussi rares, et peuvent parfois obliger à un accès alternatif⁽³⁾. C’est dans ces situations, mais aussi en routine pour certaines équipes, que se discutent les accès alternatifs⁽⁴⁾ décrits ici.