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Traitement endovasculaire des occlusions cave supérieures
Matthieu ARSICOT, Alexandre OLINY, Antoine MILLON, Nellie DELLA SCHIAVA, service de chirurgie vasculaire et endovasculaire, CHU de Lyon, Hospices civils de Lyon
Le syndrome cave supérieur (SCS) résulte de la compression ou de l’obstruction de la veine cave supérieure (VCS), entraînant un ralentissement du drainage veineux de la tête, du cou et des membres supérieurs. Historiquement dominé par les étiologies oncologiques, on constate une augmentation des étiologies iatrogènes de SCS, notamment les thromboses sur accès vasculaires (cathéter central, dispositif cardiaque) et les SCS associés à un accès pour dialyse. Contrairement aux occlusions ilio-caves inférieures pour lesquelles la stratégie interventionnelle est plus courante, elle reste méconnue en région médiastinale du fait de la complexité anatomique et du manque de données comparatives sur les matériaux et techniques spécifiques à la VCS. Cet article fait le point sur les grands principes de prise en charge et les options thérapeutiques endovasculaires du SCS.
Anatomie et bilan préopératoire La VCS est une structure thoracique courte, large, sans valve, drainant les veines brachiocéphaliques gauche et droite, et la veine azygos. La localisation médiastinale de la VCS, sa soumission aux variations de pressions intrathoraciques et l’absence de mécanisme...
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