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Cardiopathie ischémique chronique : faut-il encore rechercher la viabilité myocardique avant revascularisation ?
P. GUÉRET, Fédération de cardiologie, CHU Henri-Mondor, Créteil
En dépit des importants progrès réalisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique ischémique, la morbidité et la mortalité de cette affection restent élevées. Si l’indication d’une revascularisation chirurgicale est habituellement retenue chez un patient angineux (recommandations de l’ESC de classe Ia en 2010), l’attitude à adopter chez un patient dont les symptômes sont dominés par les manifestations d’insuffisance cardiaque, en particulier la dyspnée, est plus discutée. Les résultats de l’étude STICH, rapportés en avril 2011, ont réactivé les termes de ce débat.
Des études ouvertes non contrôlées aux recommandations Les travaux originaux de Rahimtoola, puis plus récemment de Vanoverschelde ont bien précisé les concepts physiopathologiques de sidération et d’hibernation myocardiques. Parallèlement, plusieurs méthodes d’imagerie (échocardiographie dobutamine...
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