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Les recommandations de l’ESC 2013 - Prise en charge de la maladie coronaire stable
F. DIÉVART, Clinique Villette, Dunkerque
Les nouvelles recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) pour la prise en charge de la maladie coronaire stable ont été présentées par leurs coprésidents, Gilles Montalescot et Udo Sechtem, lors des sessions scientifiques de l’ESC. Elles ont été publiées conjointement dans l’European Heart Journal en deux textes : un principal de 62 pages et 514 références bibliographiques et un addenda de 32 pages et 336 références bibliographiques. Leur taille rend compte de l’impossibilité d’une présentation exhaustive de leur contenu, et leur lecture reste utile, notamment concernant des formes particulières d’angor (microvasculaire, spastique, etc.) et, entre autres, le dépistage des sujets asymptomatiques. Ces recommandations rappellent le niveau de preuve relativement faible des stratégies diagnostiques et de surveillance (une seule recommandation est gradée IA sur 62 dans la stratégie préthérapeutique, soit moins de 2 %) et le niveau de preuve plus élevé des stratégies thérapeutiques (18 recommandations sont gradées IA sur 68 dans la stratégie thérapeutique, soit un peu plus du quart). Elles consacrent l’importance majeure de l’évaluation de la probabilité de maladie coronaire, ou probabilité prétest, et de la stratification du risque.
Le premier principe de ces recommandations a été de délimiter leur domaine spécifique dans la prise en charge d’une maladie pouvant alterner phases instables et stables, d’une maladie symptomatique ou non, diagnostiquée ou non, et pouvant avoir plusieurs déterminismes : sténose coronaire, atteinte...
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