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Douleurs thoraciques aiguës et scanner coronaire : la fin de la quête du Graal du médecin urgentiste ?
J.-M. PERNÈS, Pôle cardiovasculaire interventionnel et d’imagerie, Hôpital privé d’Antony
La douleur thoracique représente 30 % des motifs de consultations des structures d’urgence et l’on estime que 5 % des patients qui se rendent dans ces unités souffrant de ce symptôme font un infarctus ST + (STEMI) et vont bénéficier d’une stratégie agressive et urgente de revascularisation sans autre forme de procès, que 25 % développent un syndrome coronaire aigu non ST +, incluant les infarctus sans élévation de ST (NSTEMI), généralement rapidement diagnostiqués et, là aussi, soumis à une coronarographie précoce, et les angors instables définis comme une authentique ischémie sans modification dynamique de l’ECG ou des enzymes cardiaques, ces derniers posant le plus de problèmes diagnostiques.
Faire le diagnostic L’analyse en creux de ces chiffres est que la majorité des patients consultant pour une douleur thoracique aiguë (DTA) aux urgences, soit plus de 60 %, n’ont pas de modification ECG significative ni d’histoire connue de maladie coronaire ; des travaux déjà assez anciens...
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