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Fibrillation atriale : quel traitement antiarythmique médicamenteux ?
M. GUENOUN, Marseille
JESFC
Si la prévention des complications thromboemboliques de la FA a été bouleversée par l'arrivée des anticoagulants oraux directs, le traitement antiarythmique se discute plutôt en 2014 sous l'angle « comment faire du neuf avec du vieux » en ce qui concerne l'approche pharmacologique. Ce traitement reste malgré tout un pilier de notre stratégie dans la FA, même si l'ablation dans l'actualisation 2012 des recommandations avance dans l'algorithme décisionnel de la FA paroxystique. Un mot enfin, sur l'espoir déçu de l’« upstream therapy » pour prévenir la survenue d'une FA : les inhibiteurs du SRAA, les statines ou les oméga-3, n'ont pas démontré de bénéfice propre en dehors de leur place pour traiter les comorbidités des patients ayant présenté de la FA.
Réduire ou ralentir ? Contrôle du rythme ou de la fréquence cardiaque : la question semble tranchée depuis les études AFFIRM RACE ou STAF ou même plus récemment avec AF-CHF ou CAFE-II. Pas de différence significative entre les deux options pour la mortalité, les AVC ischémiques ou les saignements...
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