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Pacemaker aux urgences : un algorithme de trop pour ce rythme
L. FAUCHIER, N. CLÉMENTY, Centre hospitalier universitaire Trousseau, Tours
Une femme de 88 ans avec plusieurs malaises et un bloc de branche gauche a été implantée d’un stimulateur cardiaque double chambre St Jude Medical. Six semaines plus tard, il n’y a pas eu de récidive de malaise, mais la patiente, bon pied bon œil, a constaté à plusieurs reprises sur son tensiomètre que la fréquence cardiaque est mesurée à 35 par minute. Elle voit son médecin traitant qui fait un ECG pour constater une stimulation alternante : la malade est transférée aux urgences.
L’interne de cardiologie, spécialiste encore tendre, voit bien qu’il y a des anomalies de stimulation répétées (figure). Un collègue plus au fait de ces problèmes est appelé à la rescousse. L’ECG montre en effet l’alternance de QRS larges spontanés (avec le bloc de branche gauche déjà connu) et de...
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