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Insuffisance cardiaque : bilan et perspectives
M. DEKER à partir de communications aux JESFC 2015
La prise en charge de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection (FE) altérée n’a cessé de progresser depuis les grands essais ayant conduit à l’introduction des IEC, des bêtabloquants, des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII), de l’ivabradine et des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM). Les recommandations européennes ont pris en compte l’intérêt de ces thérapeutiques qui permettent une réduction de la mortalité. Les progrès sont aussi redevables aux dispositifs implantables (défibrillateur, assistance ventriculaire, resynchronisation). Le bilan de la prise en charge des insuffisances cardiaques à FE préservée et de l’insuffisance cardiaque aiguë est, en revanche, plus médiocre.
Jusqu’à présent, aucune thérapeutique n’a montré de réel bénéfice chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque à FE préservée. Les essais thérapeutiques eux-mêmes sont probablement fautifs : hétérogénéité du recrutement (stade trop précoce/trop tardif pour permettre une régression) ; non...
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