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La valvuloplastie mitrale interventionnelle : où en sommes-nous ?
A. VAHANIAN, D. HIMBERT, M. URENA-ALCAZAR, É. BROCHET, D. MESSIKA-ZEITOUN, B. IUNG, P. NATAF, Hôpital Bichat Claude Bernard - Université Paris VII
Le développement des techniques interventionnelles pour traiter l’insuffisance mitrale (IM) a un rationnel fort :
- l’IM est une valvulopathie fréquente et le pronostic spontané est défavorable si elle est sévère ;
- les patients porteurs d’IM sont aujourd’hui volontiers âgés avec de nombreuses comorbidités ;
- la chirurgie est bien sûr le « gold-standard » mais les comorbidités font que l’intervention peut être à haut risque, voire contre-indiquée, chez un certain nombre de malades ;
- en pratique, l’étude Euro Heart Survey, et d’autres études ensuite, ont montré qu’un nombre important de patients symptomatiques porteurs d’IM sévère ne sont pas adressés pour discussion médicochirurgicale.
Les premières tentatives de traitement percutané de l’IM ont eu lieu de façon à peu près simultanée à l’implantation de bioprothèse aortique par cathétérisme (TAVI) et un peu plus de 10 ans plus tard plus de 200 000 TAVI ont été réalisés alors qu’il n’y a eu « que » 25 000 valvuloplasties mitrales...
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