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AOD : des arguments pour la décision thérapeutique
M. DEKER
JESFC
Il est aujourd’hui acquis que les anticoagulants oraux directs (AOD) ont un bénéfice clinique net supérieur à celui des anti-vitamine K (AVK) en prévention des événements thromboemboliques chez les patients ayant une fibrillation atriale non valvulaire (FANV). Une métaanalyse regroupant les essais pivots des 4 AOD montre une réduction significative vs warfarine du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) ou d’embolie systémique de 19 % (p < 0,0001), principalement liée à une réduction de 52 % des AVC hémorragiques(1). La mortalité toutes causes est réduite de 10 % et les hémorragies intracrâniennes de 52 %. Le risque de saignements majeurs est réduit de 14 % avec les AOD par rapport aux AVK, seul le risque d’hémorragies gastro-intestinales est augmenté.
Le quatrième AOD, edoxaban, inhibiteur direct du facteur Xa, vient d’obtenir son autorisation de mise sur le marché européenne dans deux indications : la prévention des AVC et embolies systémiques chez les patients en FANV, et le traitement et la prévention des récidives de la thrombose veineuse...
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