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Quelles perspectives après SERVE-HF ?
M. DEKER
JESFC
L’étude SERVE-HF portait l’espoir de disposer d’un traitement, la ventilation auto-asservie (SAV) qui améliorerait le pronostic de l’insuffisance cardiaque sévère à fraction d’éjection (FE) réduite associée à des troubles du sommeil à type d’apnées centrales. Or, si le traitement par SAV a effectivement permis de corriger les apnées centrales, aucun bénéfice n’a été observé sur le critère combiné (mortalité toutes causes, ou hospitalisation pour aggravation de l’insuffisance cardiaque) ni sur les critères fonctionnels. Une augmentation de la mortalité toutes causes (+28 %) et de la mortalité cardiovasculaire (+34 %) a même été observée dans le groupe SAV comparativement au groupe contrôle. Pourquoi ? Quelles stratégies thérapeutiques dans l’insuffisance cardiaque selon son type et son association aux troubles du sommeil ?
Comment expliquer ces résultats paradoxaux ? La principale question consiste à comprendre pourquoi le traitement effectif des apnées centrales par SAV chez l’insuffisant cardiaque à FE réduite se traduit par un surcroît de mortalité, d’autant plus élevé que la FE était basse et que les patients...
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