La fibrillation atriale en médecine d’urgence

La prévalence de la FA dans un service d’urgence (SU) varie entre 0,5 et 3,2 % selon les méthodes d’analyse pro- ou rétrospective, la population (urgences médicales strictes ou médico-traumatologiques) et les systèmes de santé^(1-3). Cette prévalence augmente sensiblement depuis vingt ans^(4,5), avec un pourcentage de formes récentes (< 48 heures) compris entre 20⁽³⁾ et 50 %^(1,6,7). La prise en charge en médecine d’urgence pose plusieurs problèmes : quel bilan initial et comment stratifier le risque hémodynamique ou thromboembolique ? Comment choisir et réaliser un traitement ralentisseur (contrôle de la fréquence) ou une cardioversion (contrôle du rythme) ? Faut-il initier, stopper ou modifier un traitement anticoagulant ? Comment réduire les hospitalisations des patients stables ? La Société française de médecine d’urgence (SFMU), en partenariat avec la Société française de cardiologie (SFC), a décidé d’adapter les recommandations de la Société européenne de cardiologie^(8-11) aux situations rencontrées en médecine d’urgence hospitalière et préhospitalière⁽¹²⁾.