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Stimulation endocardique ventriculaire gauche : où en est-on ?
S. AMRAOUI, P. BORDACHAR, CHU Bordeaux
La resynchronisation biventriculaire est une thérapeutique recommandée et aujourd’hui largement diffusée pour les patients avec dysfonction ventriculaire gauche et asynchronisme ventriculaire. La sonde ventriculaire gauche (VG) est habituellement positionnée dans une branche latérale ou postérolatérale du sinus coronaire conduisant à une stimulation épicardique. En dépit de progrès importants du matériel spécifiquement conçu pour le positionnement de la sonde dans une branche du sinus coronaire, la procédure d’implantation de la sonde ventriculaire gauche reste parfois complexe et se solde par un échec chez 3 à 10 % des patients.
De plus, en raison de contraintes anatomiques, le site de stimulation est plus souvent imposé que réellement choisi ce qui pourrait expliquer en partie le nombre difficilement compressible de patients non répondeurs. Le positionnement d’une sonde endocardique VG constitue une approche alternative. Elle est proposée en cas d’échec d’implantation mais également pour réduire la proportion de patients non répondeurs à la resynchronisation.
Quelques cas de stimulation endocardique VG par voie transapicale chirurgicale, ou accidentels par voie transaortique (ponction de l’artère sous-clavière) ou transseptale (patients avec foramen ovale perméable) ont été décrits. Les premiers cas de stimulation endocardique VG transseptale volontaires...
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