ESC 2016 : « Le regard du chirurgien »

Lors du récent ESC à Rome, la Heart Team était à l’honneur avec de nombreuses thématiques médico-chirurgicales. Une session organisée par le « surgical working group » de l’ESC faisait salle comble sur l’ensemble de la journée du samedi. Plusieurs autres sessions insistaient sur la complémentarité médico-chirurgicale avec plusieurs messages forts :

• Si l’angioplastie est aujourd’hui devenue la technique de revascularisation coronaire princeps, la chirurgie reste supérieure chez les coronariens les plus sévères, en particulier si on prend la peine d’évaluer les résultats au-delà de la 1^re ou 2^e année.
• Les recommandations 2016 sur la fibrillation atriale précisent la place de la chirurgie qui ne figurait pas dans les précédentes recommandations de 2012.
• Les procédures TAVI sont de plus en plus fiables avec une morbi-mortalité post-procédure en diminution. Elles prennent donc logiquement une place croissante chez les patients âgés. Néanmoins, ces bioprothèses doivent être sévèrement contraintes pour être introduites dans le cathéter porteur, ce qui pourrait expliquer les dégénérescences précoces qui ont été rapportées. Sans remettre en cause la qualité des résultats à court et moyen terme, la faible durabilité pourrait ainsi représenter le talon d’Achille de cette technique. Dans l’attente d’études échographiques longitudinales solides, la prudence est requise avant d’abaisser l’âge d’implantation.
• La chirurgie réparatrice mitrale pour l’IM primaire a été l’objet d’une belle session jointe « ESC-ACC/AHA » d’où l’on retiendra la nécessité d’une prise en charge par une Valve Team incluant bien sûr une expertise en chirurgie réparatrice mais aussi un « Corelab echo » spécialisé. La tendance à opérer les IM primaires plus tôt, chez des patients asymptomatiques, impose une exigence sur la qualité des indications et des résultats avec une place croissante pour la chirurgie mini-invasive (figure 1).
• La prise en charge des IM secondaires est un domaine en pleine mutation avec des indications chirurgicales de faible niveau de preuve et l’arrivée de procédures percutanées aussi prometteuses qu’incertaines. C’est ce domaine que nous avons choisi de développer ci-après.