Conduite à tenir devant des extrasystoles ventriculaires « Ce n’est rien ou je risque de mourir docteur ? »

Les extrasystoles ventriculaires (ESV) sont un trouble du rythme très fréquent. On estime que 50 % de la population totale présente au moins 1 ESV si on réalise un Holter ECG systématique de 24 heures dans une population âgée d’au moins 50 ans. Cependant, cette prévalence tombe à 1-4 % si on considère les patients avec des ESV > 60/h⁽¹⁾. La présence d’ESV n’est pas forcément considérée comme une pathologie, notamment chez des patients avec de très rares ESV et sans aucune maladie cardiaque sous-jacente. Ainsi, on estime qu’il existe un sur-risque cardiovasculaire au-dessus de 10 ESV/h au Holter ECG des 24 heures⁽²⁾. Cette limite est arbitraire mais peut être utilisée pour débuter un bilan à la recherche d’une cardiopathie sous-jacente⁽²⁾. Concernant le risque de mort subite, la présence d’une cardiopathie sous-jacente est un critère pronostique majeur de sur-risque chez un patient présentant des ESV. Cependant, même si le pronostic des patients présentant des ESV sur coeur sain est bon, il est important de noter que certains de ces patients peuvent présenter une mort subite ou développer une cardiomyopathie induite par les ESV. Enfin, les indications de traitement, et particulièrement de l’ablation, se sont élargies et pourront possiblement s’élargir encore plus dans l’avenir.