Intérêt des registres dans l’embolie pulmonaire

Les essais randomisés constituent la manière la plus appropriée de déterminer l’efficacité d’un nouveau traitement ou d’une nouvelle stratégie thérapeutique. Ils souffrent toutefois d’un certain nombre de limitations, essentiellement liées au caractère restrictif des critères d’inclusion. Certaines populations comme celle des patients âgés ou ayant de multiples comorbidités sont sous-représentées dans les essais randomisés. Dans ce contexte, un nombre considérable d’études observationnelles de cohortes et de registres ont été mis en place au cours des quinze dernières années, particulièrement dans le domaine des pathologies cardiovasculaires et précisément de l’embolie pulmonaire.

L’intérêt majeur de ces registres, est de fournir des informations épidémiologiques et pronostiques à partir de populations non sélectionnées, le caractère exhaustif du recrutement constituant alors un gage de qualité des données. Un certain nombre d’écueils doivent cependant être évités. Le fait que la plupart des registres soient constitués sur la base du volontariat des centres participants peut en effet porter atteinte à leur représentativité. Cette représentativité est un élément déterminant des registres d’embolie pulmonaire, dans la mesure où il s’agit d’une pathologie dont la prise en charge implique différentes spécialités. En cela, la situation est très différente de celle qui prévaut dans les syndromes coronariens aigus. La nature et la prise en charge des embolies pulmonaires en réanimation diffèrent évidemment de celles hospitalisées dans un service médical plus conventionnel, qu’il s’agisse d’un service de médecine vasculaire, de pneumologie ou de cardiologie.
Enfin, ce type de registres se doit d’harmoniser les données recueillies afin d’en faciliter l’analyse. À titre d’exemples, les critères échographiques de dysfonction ventriculaire droite ou la définition des complications hémorragiques varient d’un registre à l’autre et rendent difficile l’évaluation de leur valeur pronostique et de leur reproductibilité.