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Les statines ne sont plus les seuls hypolipémiants efficaces à réduire le risque d’événements CV majeurs
François DIEVART, clinique Villette, Dunkerque
Dans les recommandations nord-américaines de 2013 puis anglaises de 2014 pour la prise en charge des dyslipidémies, seules les statines devaient être utilisées. Elles étaient alors la seule classe thérapeutique dont le rapport bénéfice-risque était jugé favorable. Depuis, deux autres traitements ont démontré qu’ils apportent un bénéfice clinique sans risque particulier : l’ézétimibe en 2015 par l’étude IMPROVE IT et l’évolocumab en 2017 par l’étude FOURIER. On pourrait y ajouter l’anacetrapib en 2017 dans l’étude HPS-3 REVEAL mais le développement de ce traitement a été arrêté et ne donnera pas lieu à un enregistrement. Au passage, les bénéfices de ces nouveaux traitements ont renforcé l’hypothèse lipidique. L’effet modeste de l’ézétimibe et le prix élevé de l’évolocumab posent la question de leur place dans la stratégie thérapeutique.
Avant 2015 : supports de l’hypothèse lipidique Si avant 2015 l’hypothèse lipidique a été controversée, on peut envisager que cela tient à deux raisons principales et complémentaires. Rappelons que l’hypothèse lipidique propose que les paramètres lipidiques — en l’occurrence et principalement le LDL...
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