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Lésions coronaires avant TAVI : un sujet essentiel
Pierre DEHARO, Thomas CUISSET, service de cardiologie adulte, Hôpital la Timone, Marseille
Le traitement des sténoses aortiques a nettement évolué depuis une décennie. En effet, l’arrivée du TAVI (Transcathéter aortic valve implantation) a révolutionné la prise en charge de cette maladie. Après avoir été réservée aux patients contre indiqués à la chirurgie de remplacement valvulaire aortique, cette technique est actuellement recommandée pour les patients à haut risque chirurgical et s’impose aujourd’hui également comme une alternative valide pour les patients à risque intermédiaire(1). La coexistence de lésions coronaires est fréquente dans les cas de sténoses aortiques serrées du fait de l’âge moyen de cette population (> 50 % pour les TAVI de plus de 70 ans et 65 % si > 80 ans)(2). De plus, la coronarographie systématique, qui fait partie du bilan pré-interventionnel d’un TAVI, aboutit à la découverte de lésions coronaires, parfois asymptomatiques, angiographiquement significatives. Dans ce contexte, il est difficile de distinguer la part de la coronaropathie et du rétrécissement aortique dans la symptomatologie des patients.
De ce fait, devant l’augmentation constante du nombre de patients traités par TAVI et leur âge de plus en plus jeune, la prise en charge des lésions coronaires associées devient un sujet essentiel. La problématique dans le cadre du TAVI est l’accessibilité aux artères coronaires après implantation...
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