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Prise en charge du risque thrombotique dans l’insuffisance cardiaque
Michèle DEKER, Paris
L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (ICFEr) est l’aboutissement de nombreuses maladies cardiovasculaires, en particulier les cardiopathies ischémiques, responsables dans près des deux tiers des cas. Elle s’associe à une augmentation des événements thrombotiques. La prise en charge de ce risque par le traitement antithrombotique est recommandée en fonction de la pathologie associée à l’insuffisance cardiaque : antiagrégant plaquettaire (AAP) en cas de maladie coronarienne, anticoagulant en cas de fibrillation atriale (FA). Le pronostic de l’insuffisance cardiaque est aggravé lorsque s’y associe une maladie coronarienne, avec un surcroît de morbi-mortalité de 15 % et de 82 % comparativement à la maladie coronarienne isolée.
Les premiers essais ayant évalué une stratégie de traitement antithrombotique chez des patients insuffisants cardiaques en rythme sinusal (WASH, WATCH et WARCEF) n’avaient pas montré de bénéfice du traitement anticoagulant par AVK comparativement à l’aspirine. Toutefois, la thrombine semble...
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