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Quand changer un inhibiteur de l’enzyme de conversion pour l’association sacubitril/valsartan - Les situations difficiles
Charles FAUVEL, Olivier RAITIÈRE, Fabrice BAUER, CHU de Rouen
Publiée en 2014, l’étude PARADIGM-HF parrainée par l’industrie a randomisé 8 399 patients présentant une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (les bornes FEVG ≤ 40 % et ≤ 35 % ont été utilisées à différents moments de l’étude) en NYHA II-IV traités par le sacubitril/valsartan 200 mg x 2/j ou l’énalapril 10 mg x 2/j (dose cible selon l’étude CONSENSUS et SOLVD)(1). Les doses ont été ajustées selon la tolérance médicamenteuse. Après un suivi médian de 27 mois, l’essai a été interrompu prématurément en raison d’une réduction du critère combiné de mortalité cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (21,8 % vs 26,5 % ; NNT 21) et des critères pris individuellement dans le groupe de patients recevant le sacubitril/valsartan.
Le sacubitril/valsartan était en général bien toléré à l’exception d’un risque plus important d’hypotension symptomatique sans qu’elle s’accompagne d’une interruption de traitement. Il n’y avait aucune différence dans le taux d’oedème de Quincke dans les deux groupes. Identification des situations...
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