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ISCHEMIA : vers une angioplastie raisonnée chez les patients coronariens stables
Romain CADOR, Philippe DURAND, Hôpital Saint-Joseph, Paris
Le 16 novembre 2019, les résultats tant attendus de l’étude ISCHEMIA sont présentés lors de la session des Late Breaking Sciences du congrès de l’AHA. Le traitement médical fait jeu égal avec l’angioplastie en termes de critères durs de morbi-mor talité dans l’angor stable.
Avant même la publication de l’étude (toujours pas annoncée malgré sa présentation il y a plus de trois mois !), les partisans du traitement médical seul se déchaînent contre l’angioplastie et ameutent la presse médicale et grand public contre ces revascularisations inutiles qui grèvent les budgets des systèmes de soins.
Il faudrait être totalement imperméable à la médecine fondée sur les preuves pour balayer d’un revers de main cette très belle étude ; il n’en demeure pas moins que son analyse et sa mise en per spective offrent une lecture probablement moins dogmatique et surtout moins disruptive.
Le contexte Un bénéfice pronostique de la revascularisation dans l’angor stable limité à des sous-groupes de patients En 2007, l’étude COURAGE avait envoyé un premier coup de semonce à la communauté cardiologique. Cette étude nord-américaine avait inclus entre 1999 et 2004, 2 287 patients présentant...
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