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Comment évaluer une contre-indication du traitement anticoagulant oral chez le patient âgé ?
Éric PAUTAS, Flora KETZ, service de gériatrie aiguë polyvalente, hôpital Charles Foix, Ivry-sur-Seine, GH Pitié-Salpêtrière-Charles Foix, APHP ; Facultés de médecine, université Paris 6, Sorbonne
L’incidence des pathologies thromboemboliques artérielles et veineuses augmentant avec l’âge, la prescription des anticoagulants oraux (ACO) est une problématique fréquente chez les patients âgés. Sans qu’un patient âgé puisse être défini par son seul âge chronologique, le seuil de 75 ans et plus peut être artificiellement retenu comme représentant la population gériatrique. Dans cette tranche d’âge, les comorbidités chroniques, les pathologies intercurrentes aiguës et la polymédication compliquent l’utilisation des AOC chez des patients à haut risque hémorragique et thrombotique. Elles n’amènent en revanche que très rarement à contre-indiquer un ACO, y compris pour les patients les plus âgés, que ce soit pour un événement thrombo-embolique veineux ou pour une fibrillation atriale (FA) qui sont les deux indications très majoritaires.
Une sous-utilisation des ACO est toutefois observée, en particulier dans la FA, le plus souvent par une surestimation du risque hémorragique au regard du risque thrombotique, qui mène à des « pseudo-contreindications » (1,2). Il est cependant maintenant établi, notamment dans la FA, que le bénéfice...
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