« Polypill » dans le très haut risque cardiovasculaire : avec l’aspirine, c’est mieux !

Le concept de prise en charge multifactorielle dans les situations de haut risque cardiovasculaire (CVX) en prévention primaire a abouti à l’élaboration d’une combinaison thérapeutique à dose fixe associant un hypolipémiant, un antihypertenseur, un bêtabloquant et un antiagrégant plaquettaire (aspirine), voire de la metformine en cas de DT2. La pertinence de ce bloc thérapeutique développé en 2003 a été validée par des données de médecine factuelle, notamment par les études STENO dans le DT2 dont il est opportun de rappeler qu’après 10 ans d’évolution, il projette dans les turbulences du haut ou du très haut risque CVX. Pour autant cette stratégie thérapeutique interroge encore quant à son intérêt réel en prévention primaire alors que les mesures prophylactiques (arrêt du tabac, activité physique, alimentation équilibrée) pourraient suffire, quant au choix des molécules et quant au risque iatrogène.