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Durée de traitement pour une embolie pulmonaire - Chez quels patients faut-il proposer un traitement prolongé ?
Benjamin PLANQUETTE, service de pneumologie et de soins intensifs, Hôpital européen Georges Pompidou, APHP, université de Paris ; Inserm UMRS-1140 Innovations thérapeutiques en hémostase ; Réseau F-CRIN INNOVTE
La question de la durée du traitement anticoagulant n’est probablement pas entièrement résolue aujourd’hui, mais les travaux menés depuis 25 ans sur le sujet ont nettement permis d’améliorer le rapport bénéfice-risque pour ces patients après une première EP. Le bénéfice est aujourd’hui amélioré par notre capacité meilleure à identifier les patients chez qui le traitement doit être interrompu ou au contraire poursuivi, même si une partie d’entre eux restent dans une zone d’incertitude. Le risque associé au traitement anticoagulant a été significativement réduit par l’émergence des anticoagulants oraux directs (AOD) dont le profil de tolérance décrit dans les essais randomisés a été confirmé par les données de vie réelle. Définir une durée de traitement anticoagulant au cours de la MTEV repose sur une démarche en deux temps analysant d’abord le contexte de l’épisode puis le risque personnalisé de récidive pour les patients avec un premier épisode non provoqué, chez qui la question d’un traitement prolongé se pose.
• Concepts thérapeutiques Contrairement à la fibrillation atriale, l’anticoagulation à dose efficace après un premier épisode de MTEV proximale est prescrite en prévention secondaire et a pour but de prévenir une récidive. Cette stratégie ne concerne que les épisodes proximaux qui regroupent les...
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