Thromboses veineuses associées au cancer - Nouvelles perspectives thérapeutiques en 2021

La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est fréquente au cours du cancer et représente la deuxième cause de mortalité après la progression néoplasique. Elle s’exprime, le plus souvent, sous la forme d’une embolie pulmonaire (EP), de thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs, ou de thrombose des membres supérieurs et/ou cave liée à l’utilisation des cathéters veineux centraux. Un cancer est présent chez près de 20 % des sujets présentant une MTEV et les sujets ayant un cancer actif ont un risque de survenue d’un événement thrombo-embolique veineux 4 à 7 fois plus important que la population générale⁽¹⁾. Ce risque diffère selon de nombreuses caractéristiques liées au patient (âge élevé, sexe féminin, antécédents de MTEV, immobilité, obésité), au cancer (organe primitif, stade, histologie, durée d’évolution) et au traitement (chimiothérapie, hormonothérapie, antiangiogénique, chirurgie, cathéter veineux central)⁽¹⁾.
La prise en charge de ces patients repose essentiellement sur le traitement anticoagulant qui empêche la progression du thrombus et diminue le risque de récidive. Cette synthèse résume le mécanisme d’action et la place des différents anticoagulants dans la prise en charge de la MTEV au cours du cancer. Les recommandations thérapeutiques sont issues des recommandations françaises de traitement de la MTEV au cours du cancer actualisées en 2021⁽²⁾ ainsi que des recommandations internationales ITAC (International Initiative on Thrombosis and Cancer) publiées en 2019⁽³⁾.