L’ablation de tachycardie ventriculaire, pour qui ?

L’ablation par cathéter fait, de nos jours, partie intégrante de l’arsenal thérapeutique dans la prise en charge des tachycardies ventriculaires. Les premières ablations de tachycardie ventriculaire ont eu lieu dans les années 1950, via l’exérèse chirurgicale des anévrismes post-infarctus. Les techniques d’ablation ont ensuite progressivement évolué, avec les premières descriptions dans les années 1980 des ablations percutanées, initialement par fulguration, puis par radiofréquence.
Cette évolution technique s’est associée à une évolution et à une extension progressive des indications d’ablations. Celles-ci ont donné lieu à des recommandations en 2015⁽¹⁾ ainsi qu’un consensus d’experts en 2019⁽²⁾. Schématiquement, on distingue les patients porteurs d’une cardiopathie des patients ayant un cœur structurellement sain. Une fois l’indication théorique établie en fonction de l’arythmie documentée et de la cardiopathie sous-jacente, il conviendra d’anticiper d’éventuels problèmes de voie d’abord et d’accès anatomique (zone cible à proximité des voies de conduction, substrat endocardique ou épicardique…). Enfin, il faudra évaluer le risque inhérent à la procédure et anticiper la prise en charge des complications en particulier hémodynamiques lors de la réalisation de procédures longues chez des patients ayant souvent un statut altéré dès la période préopératoire.