L’essentiel 2022 en réadaptation, cardiologie du sport et prévention

Réadaptation cardiaque Projets liés à l’article 51 L’article 51 de la loi de financement de la Sécurité sociale de 2018 (l’arrêté du 29 juillet 2021 modifiant l’arrêté du 27 mai 2020) permet d’expérimenter des dispositifs innovants visant à améliorer la prise en charge des patients, l’efficience du système de santé et l’accès aux soins. Alors que le bénéfice de la réadaptation cardiaque en centre (CRC) est largement démontré, 65 % des patients n’y ont pas accès. Le développement de programmes innovants pour augmenter les possibilités de réadaptation cardiovasculaire pour nos patients est un enjeu de santé publique. Pour ce faire, 5 projets sont autorisés dans le cadre de l’article 51. Le programme Walk Hop Le programme de téléréadaptation cardiaque à domicile (HBCT) « Walk Hop » est porté par Durtol, et cherche à démontrer sa capacité à prendre en charge de manière sûre et appropriée les patients coronariens à faible risque habituellement absents des programmes conventionnels. Au total, 3 200 patients coronariens à faible risque (avec un score RARE inférieur à 4) seront recrutés dans 8 centres français de réadaptation cardiaque (CRC). La durée de l’étude est de 42 mois. À la suite d’une première évaluation au CRC, 20 séances de téléréadaptation cardiaque à domicile sont proposées. Le système comprend une plateforme pluridisciplinaire constituée d’un portail sécurisé et d’une application permettant au patient de communiquer avec le CRC (suivi des alertes). Les patients seront équipés d’un vélo ergométrique et d’un moniteur de fréquence cardiaque. L’application patient propose des séances personnalisées de rééducation physique avec renforcement musculaire, activité aérobie et éducation thérapeutique sélectionnées par le CRC. Le CRC collecte les données des séances, l’adhésion au programme (réalisation et observance), les symptômes, les critères de qualité de vie et le kilométrage économisé. À 3 mois d’étude, 52 patients sont inclus, 80 % sont des hommes, l’âge moyen est de 55 ans, 13,2 % sont diabétiques, 31,6 % ont une hypercholestérolémie, 28,9 % ont une hypertension artérielle et 23 % sont tabagiques. Aucun événement cardiaque pendant 1 067 séances à domicile n’est signalé, l’observance est de 76,6 %, moins d’une alerte par patient (complétude et sécurité) est notée, et 593 km sont économisés par patient. EVA Corse Le projet est porté par les centres hospitaliers de Bastia, Ajaccio et 7 établissements de santé pluridisciplinaires (EPS). 1 071 patients seront recrutés de décembre 2021 à février 2025. Après un bilan initial réalisé en centre, 20 séances de réadaptation en endurance et renforcement musculaire sont programmées en 5 semaines, 6 séances sont réalisées en centre, puis 14 séances à l’Établissement de santé pluridisciplinaire (EPS) le plus proche du domicile du patient, cette délégation au centre le plus proche permet d’économiser le transport. READ’HY Le centre hospitalier de Bligny porte le projet. L’expérimentation porte sur l’inclusion de 500 patients de janvier 2022 à janvier 2025, et vise à démontrer l’autonomie du patient pour pratiquer sa réadaptation cardiaque à domicile en toute sécurité, avec appels téléphoniques et surveillance régulière au centre. Un séjour classique de 5 jours en centre de réadaptation, permet de faire un bilan initial et d’élaborer un programme personnalisé au patient, le patient doit effectuer ensuite 30 à 40 séances d’endurance et de renforcement musculaire en 10 semaines ; 3- 4 séances seront faites à domicile et 1 séance par semaine en centre. Ce programme hybride avec alternance des séances à distance et en centre permet une autonomie et une sécurité pour le patient. Structure libérale légère Le projet de réadaptation libérale est porté par le Dr Marcadet. Après un bilan au centre de réadaptation comportant : – une consultation d’entrée ; – une VO 2 d’entrée ; – une consultation par une diététicienne ; – une consultation par une psychologue ; – des ateliers thérapeutiques : sur maladie coronaire, médicaments, insuffisance cardiaque, etc. ; – d’autres explorations cardiologiques sont pratiquées si nécessaire (ETT, polygraphie, Holter ECG, MAPA...). Vingt séances de réadaptation à l’effort de 1 h sont programmées en 1 à 3 mois selon les possibilités du patient, tout en lui expliquant qu’il vaut mieux faire 3 séances par semaine. À mi-parcours, le patient est revu en consultation, et en fin du programme, un bilan est de nouveau réalisé. L’avantage de cette réadaptation « à la carte » est de donner une souplesse pour les patients qui ne peuvent pas suivre nos programmes classiques en centre. As du Cœur Azur Sport Santé, centre de ressource et d’expertise en sport-santé, porte l’expérimentation As du Cœur avec l’accompagnement du ministère des Solidarités et de la Santé, du ministère chargé des Sports et de l’Assurance maladie. Dès octobre 2021, tout patient qui débutera sa réadaptation cardiovasculaire dans un des 10 centres de soins de suite et de réadaptation expérimentateurs pourra bénéficier du programme As du Cœur d’activité physique adaptée (APA) thérapeutique pris en charge par l’Assurance maladie, à l’issue de sa réadaptation. Ce programme d’APA thérapeutique durera 5 mois et aura pour but d’accompagner le patient vers une pratique durable et régulière. Il comporte 2 volets : – un volet centré sur la pratique : 2 séances d’APA par semaine (incluant un travail cardio-respiratoire et de renforcement musculaire) encadrées par un intervenant en APA formé et 1 séance en autonomie ; – un volet centré sur l’accompagnement vers une pratique durable : 4 ateliers éducatifs (3 individuels et 1 collectif) incluant des outils visant à développer sa motivation dans la durée (coconstruction d’objectifs, conduite de réassurance, mobilisation des ressources, soutien motivationnel, orientation post-programme). Les structures d’APA dispensant le programme As du Cœur ont été sélectionnées selon un cahier des charges qualité. Une évaluation indépendante de l’expérimentation sera menée et analysera sa faisabilité, son efficience et sa reproductibilité. Elle conditionnera une éventuelle généralisation du dispositif. Réadaptation cardiaque du patient en arythmie complète par fibrillation atriale (AC/FA) (1) Neuf essais cliniques contrôlés randomisés et non randomisés ont été inclus dans une méta-analyse, ils comparaient les effets d’une réadaptation cardiaque (RC) basée sur l’exercice physique chez des patients en arythmie complète par fibrillation atriale de divers types (AC/FA), par rapport à un groupe témoin également en AC/FA, mais aux soins habituels et sans réadaptation cardiaque. Cette méta-analyse regroupe 959 patients (483 patients ont une réadaptation cardiaque, et 476 patients représentent le groupe témoin). La mortalité toutes causes confondues est comparable dans les 2 groupes (p = 0,64). Cependant, par rapport au groupe témoin, des améliorations sont retrouvées dans le groupe réadaptation cardiaque, la qualité de vie est meilleure (meilleur score de la composante mentale, p = 0,04, et meilleur score de la composante physique, p = 0,04), la capacité d’effort augmente (le pic de VO 2 augmente en moyenne de 1,59 mL/kg/min, p = 0,04 ; au test de marche de 6 minutes l’augmentation est en moyenne de 46,9 mètres, p 0,001). Les symptômes de l’AC/FA sont également plus rares chez les patients réadaptés, l’amélioration de ces symptômes est due à l’effet bradycardisant de l’exercice physique, qui contrairement aux bêtabloquants en plus de la baisse du rythme ventriculaire, augmente la capacité physique. Les recommandations européennes 2021 dans le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique (2) La réadaptation cardiaque dans l’insuffisance cardiaque chronique est hautement recommandée (IA), elle baisse la morbi-mortalité cardiovasculaire, cependant dans les recommandations de 2021 (tableau 1), même si la réadaptation cardiaque n’est pas explicitement citée, ses différentes composantes sont hautement recommandées (exercice physique, éducation thérapeutique, autogestion…). La téléréadaptation du sujet âgé (3) Au total, 179 patients ont refusé un séjour en réadaptation cardiaque (RC) en centre, mais ils ont accepté de participer à l’étude européenne sur l’efficacité et la durabilité des programmes actuels de réadaptation cardiaque chez les personnes âgées. Ils sont randomisés en 2 groupes : un groupe interventionnel de 79 patients ayant bénéficié d’un programme de réadaptation à domicile pendant 6 mois avec une télésurveillance et un coaching basé sur des entretiens motivationnels pour les stimuler à atteindre leurs objectifs d’exercice, et un groupe témoin, dont les participants n’ont reçu aucune forme de RC tout au long de la période d’étude. Le pic de VO 2 à 6 mois et à 1 an est le critère primaire ; 17 patients ont été perdus de vue et ont été exclus de l’étude. Le coût de l’efficacité de la réadaptation a été calculé. Dans l’analyse coût-efficacité sont pris en compte les coûts directs du programme de RC, et des soins enregistrés pendant la période d’observation depuis la randomisation jusqu’à la fin de l’étude. Les coûts des soins de santé (p = 0,802) n’étaient pas significativement différents entre les deux groupes. Cependant, les coûts totaux étaient significativement plus élevés dans le groupe d’intervention (p = 0,040). Pour chaque amélioration d’une unité (mL/kg/min du pic de VO 2), le coût est de 1 085 euros à 6 mois, et de 1 103 euros à 12 mois. Mais de grandes différences dans les rapports coût-efficacité différentiels pour le pic de VO 2 à 6 mois et à 12 mois sont retrouvées, entre les participants adhérents et les participants non adhérents ; en effet l’adhésion des patients au programme baisse significativement le coût-efficacité. Le changement de la qualité de vie était similaire dans les deux groupes. D’un point de vue économique et sanitaire, le programme de télé-réadaptation à domicile est une alternative efficace et rentable pour