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Du traitement de la sténose vers le traitement de l’athérome : une nouvelle ère dans la prévention cardiovasculaire
Barnabas GELLEN et coll.*, service de maladies cardiovasculaires, ELSAN – Polyclinique de Poitiers
Les recommandations 2021 de la Société européenne de cardiologie ont redéfini la stratégie de prévention de l’atteinte artérielle athéromateuse. Elles considèrent désormais la présence de plaques d’athérome coronaires ou carotidiennes, mises en évidence par imagerie, comme une maladie cardiovasculaire (CV) athéroscléreuse à très haut risque, relevant d’un objectif de LDL-C à < 0,55 g/L(1). En pratique, la documentation de plaques carotidiennes par écho-Doppler des troncs supra-aortiques (EDTSA) ou par imagerie en coupe, et/ou de plaques coronaires par coronarographie ou par imagerie en coupe, devrait entraîner des sanctions thérapeutiques, même en l’absence de symptômes et de sténoses hémodynamiquement significatives. Sur quoi repose ce nouveau paradigme, et comment le mettre en œuvre en pratique ?
La théorie de la « charge de cholestérol » et du « seuil d’athérosclérose » En analogie aux paquets-années des fumeurs, les études épidémiologiques, génétiques et cliniques ont démontré que le risque d’événement ischémique coronaire (syndrome coronaire aigu, SCA) ou cérébral (accident vasculaire...
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