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MINOCA : quelle stratégie diagnostique et thérapeutique ?
Nicolas COMBARET, service de cardiologie, CHU de Clermont-Ferrand
Le tableau de MINOCA (Myocardial Infarction With Non-Obstructive Coronary Artery disease) représente environ 6 % des infarctus du myocarde(1). Les causes sont multiples (dissection coronaire spontanée, spasme coronaire, complications de plaque athéro- mateuse...) et le diagnostic étiologique n’est pas simple. Le pronostic à long terme de cette pathologie semble meilleur que lors d’un infarctus « classique » avec obstruction coronaire, mais le taux de mortalité annuel reste estimé à 2 %(2). Il est donc primordial de ne pas méconnaître cette entité et d’avoir une démarche diagnostique rigoureuse pour adapter au mieux la prise en charge.
Les recommandations euro-péennes (3,4) et américaines (5) sur la démarche diagnostique à adopter en cas de MINOCA ont la même finalité : écarter un diagnostic différentiel, écarter une souffrance myocardique non ischémique (myocardite et syndrome de Takotsubo) et enfin confirmer le diagnostic de...
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