Quel niveau de pression artérielle chez l’insuffisant cardiaque ?

Chez le patient insuffisant cardiaque chronique, définir le niveau de pression artérielle idéal est un vrai défi. En effet, le praticien peut être partagé entre deux paradoxes inverses : 1. Il faut baisser la pression artérielle, car il s’agit d’un facteur de risque cardiovasculaire puissant et d’un facteur pronostic indépendant d’évolution vers l’insuffisance cardiaque congestive⁽¹⁾ ; 2. Une pression artérielle trop basse risque de générer des symptômes, dont de l’hypotension orthostatique, invalidants pour le patient, qui le pousserait à stopper ses traitements cardioprotecteurs⁽²⁾ et une hypotension pourrait augmenter le risque de chutes et de fractures en particulier chez les personnes âgées et plusieurs études ont montré qu’une pression artérielle trop basse est un marqueur d’évolution péjoratif de l’insuffisance cardiaque, en particulier chez les patients avec fraction d’éjection réduite⁽³⁾. Trouver le bon équilibre n’est donc pas tâche aisée. Enfin, tous les patients insuffisants cardiaques ne peuvent avoir les mêmes objectifs tensionnels : par exemple, les patients atteints de diabète ou de maladie rénale peuvent demander des objectifs tensionnels différents. Définir le niveau de pression artérielle optimal chez le patient insuffisant cardiaque est donc délicat, pourtant un élément clé de la prise en charge.