Les aspects insolites de la maladie coronaire

La survenue d’une insuffisance coronaire résulte généralement d’un déséquilibre métabolique myocardique qui n’est pas obligatoirement lié à l’état anatomique des artères coronaires⁽¹⁾. La survie de la zone menacée dépend en partie du réseau collatéral mis en jeu, de la durée de la crise ischémique et du niveau de la consommation en oxygène tissulaire. Elle est influencée également par un traitement du type bêtabloquant ou vasodilatateur antérieur. Le délai de constitution d’une nécrose myocardique varie de quelques minutes (15 minutes) à plusieurs heures (24 heures) selon les conditions de sa survenue plaidant en faveur de l’usage d’un traitement thrombolytique même tardif dans ces cas. En effet le muscle cardiaque ne meurt pas immédiatement après une occlusion coronaire y compris en l’absence d’un flux collatéral. Les modifications métaboliques consécutives à l’ischémie myocardique provoquent une augmentation tangentielle des vecteurs de stress pariétaux à l’origine d’un étirement passif des collatérales et l’élargissement de leur calibre limitant l’étendue de la nécrose.