Myocardite sous immunothérapie (ICI) : un nouveau score pronostique pour guider la prise en charge

Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (ICI) ont révolutionné la cancérologie. Leur efficacité est indiscutable, mais leur utilisation expose à des effets indésirables immunologiques parfois sévères. La myocardite liée aux ICI en est un exemple emblématique : rare (moins de 1 % des patients), mais redoutée, car sa mortalité peut atteindre 25 à 50 %⁽¹⁾. Elle survient le plus souvent dans les premières semaines ou mois après l’initiation du traitement, avec des présentations très variées : depuis des formes paucisymptomatiques jusqu’à des défaillances cardiaques fulminantes. Elle est fréquemment associée à des atteintes neuromusculaires (myosite, syndrome myasthénique, atteinte des muscles respiratoires), traduisant un processus auto-immun diffus parfois regroupé sous le terme de « cardiomyotoxicité ». Jusqu’à récemment, nous n’avions aucun outil simple pour distinguer les formes bénignes des formes graves. Une étude internationale récente a permis de proposer et de valider un score clinique pronostique, utilisable dès l’admission, afin d’orienter la prise en charge.