Une fuite aortique paraprothétique massive chez un patient avec antécédent d’intervention de Bentall

Un patient de 77 ans est admis en urgence pour un choc cardiogénique associé à une fuite massive d’allure périprothétique. Les principaux antécédents sont une intervention de Bentall pour anévrisme de l’aorte ascendante avec mise en place d’une valve mécanique à disque en 1999 ; un monopontage mammaire interne gauche-IVA en 2002 et la pose d’un stimulateur cardiaque en 2004. L’histoire de la maladie est celle d’un patient décrivant une dyspnée d’aggravation progressive depuis plusieurs semaines. L’évolution est défavorable dès l’admission avec tableau de choc avec défaillance polyviscérale nécessitant intubation, ventilation mécanique et recours aux catécholamines. L’examen clinique retrouve une pression artérielle à 115/35 mmHg, FC 80/min, souffle diastolique 4/6 au bord gauche du sternum, turgescence jugulaire avec reflux hépato-jugulaire, crépitants bilatéraux et marbrures au niveau des genoux. Au niveau biologique, on note une anémie hémolytique à 11 g/dl avec schizocytes, LDH à 4N. Il existe, par ailleurs, une insuffisance rénale aiguë (créatinine à 305 µmol/l) et hépatique. Le BNP est à 5 200 pg/ml. L’ensemble des hémocultures reviendra stérile.