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Insuffisance cardiaque aiguë - Traitement médical de l’insuffisance cardiaque avancée
M. GALINIER1, J.-N. TROCHU2 1CHU Toulouse-Rangueil, Toulouse 2Institut du Thorax, CHU Nantes-Laënnec
Le traitement médical de l’insuffisance cardiaque avancée (ICA), qui reste un problème de pratique quotidienne en cardiologie, a fait l’objet de peu d’études spécifiques, la sévérité clinique et les fréquentes comorbidités des patients ayant pu conduire à les exclure. Ainsi, les recommandations restent souvent basées sur l’analyse d’un sous-groupe ou l’extrapolation de résultats obtenus chez des patients moins sévères. On estime que les traitements recommandés aux autres stades de la maladie s’appliquent, puisque la définition de l’ICA inclut que les critères diagnostiques nécessaires soient présents malgré une optimisation du traitement antérieur.
Les bloqueurs du système rénine-angiotensine et les bêtabloquants sont cependant moins bien tolérés à ce stade évolutif en raison du faible niveau tensionnel et de l’insuffisance rénale (IR) secondaires à la diminution du débit cardiaque. Le contrôle de la volémie qui impose le recours à de fortes...
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