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Situations cliniques, le traitement anticoagulant de la fibrillation atriale - Le point de vue du cardiologue
S. EDERHY, C. MEULEMAN, G. DUFAITRE, N. HADDOUR, S. ADAVANE, G. FLEURY, F. BOCCARA, A. COHEN, Hôpital Saint-Antoine, Paris
La prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des embolies artérielles périphériques est un des objectifs principaux de la prise en charge des patients en fibrillation atriale (FA)(1). Les antivitamines K (AVK) et, dans une moindre mesure, les antiagrégants plaquettaires (AAP) sont efficaces tant en prévention primaire que secondaire pour réduire la survenue des AVC(2). La prescription des AVK est associée à une majoration des accidents hémorragiques, mais le bénéfice clinique net reste en faveur de leur utilisation chez les patients à haut risque thromboembolique(3).
Les nouveaux anticoagulants récemment mis sur le marché ou en cours de validation dans la FA non valvulaire appartiennent schématiquement à deux grandes catégories que sont les inhibiteurs directs de la thrombine oraux (IDT) et les inhibiteurs direct du facteur Xa. Ils apparaissent comme une alternative au moins aussi efficace et sembleraient pouvoir répondre à nombre des limitations décrites avec les AVK(4).
Malgré une efficacité largement prouvée, la prescription des AVK se heurte dans la pratique à de nombreux écueils qui en limitent l’utilisation et finalement l’efficacité (5). Les principales limites à la prescription des AVK sont la fenêtre thérapeutique étroite, les interactions médicamenteuses et...
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