Comment opérer une valvule aortique ?

Dans l’article, au titre identique, que j’avais écrit en 1985 pour le 1^er numéro de Cardiologie Pratique et qui faisait suite à celui rédigé par F. Guérin « Sur quels critères opérer un rétrécissement aortique calcifié ? », la problématique était simple. Cette chirurgie se faisait systématiquement sous CEC et consistait à remplacer la valvule aortique par une prothèse mécanique ou par une bioprothèse. Cette chirurgie de remplacement valvulaire aortique sous CEC représentait 30 % de l’activité d’une unité de chirurgie cardiaque adulte. Vingt-sept ans plus tard, elle représente 40 % de cette activité et le type de chirurgie pratiquée est beaucoup moins uniciste pour trois raisons essentielles :
- la mise en place du substitut valvulaire peut-être maintenant réalisée sans CEC, par implantation transcathéter (TAVI) ;
- le choix du substitut valvulaire ne se limite plus aux seules prothèses mécanique et biologique stentées ;
- le remplacement valvulaire est actuellement associé dans 30 à 35 % des cas à une chirurgie coronaire, aortique, carotide ou sous-valvulaire aortique.