Les démences vasculaires
La généralisation de l’imagerie cérébrale a considérablement fait évoluer le concept de démence vasculaire. Après la démence artériosclérotique décrite au début du XXe siècle, puis les démences par infarctus multiples et les démences mixtes associant des lésions dégénératives et vasculaires, deux nouveaux concepts sont évoqués en ce début du 21e siècle. L’« altération cognitive vasculaire » correspond à l’identification de troubles cognitifs présumés d’origine vasculaire d’après des éléments cliniques (facteurs de risque vasculaire, athérome extracérébral) et radiologiques (lésions vasculaires cérébrales) mais n’entraînant pas encore un syndrome démentiel. L’entité de « dépression vasculaire » est plus discutée : elle caractérise une dépression de survenue tardive, peu sensible aux traitements antidépresseurs, chez des patients ayant des facteurs de risque vasculaire ou des lésions vasculaires cérébrales en particulier sous-cortico-frontales.
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