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Cascade de la coagulation : cible et mécanisme d’action des nouveaux anticoagulants
L. DROUET, Laboratoire Angio-Hématologie, Hôpital Lariboisière, Paris
Ces dernières années, les mécanismes de la coagulation et de la thrombogenèse sont de mieux en mieux expliqués. Si bien que la séparation complète de la coagulation et des plaquettes et le schéma « classique » de la coagulation initialement développé par Macfarlane il y a plus de 35 ans - connu sous le nom de cascade de la coagulation - sont devenus obsolètes. Rien dans cette représentation n’est plus vraiment exact figure 1 :
– ni qu’il s’agisse d’un phénomène en cascade dans lequel chacun des facteurs s’anime à son tour pour aller activer les suivants ;
– ni qu’il existe deux voies séparées d’activation (les classiques voies intrinsèque et extrinsèque) ;
– ni que le système moléculaire de la coagulation soit totalement séparé des systèmes cellulaires en particulier des leucocytes et des plaquettes.
• Dans le schéma actuel figure 2, l’étape initiale (la seule et unique) physiologiquement active est celle du facteur tissulaire qui fixe et active le facteur VII en facteur VIIa. Le facteur tissulaire (TF) initiateur n’est pas physiologiquement disponible dans la bonne configuration et dans l...
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