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Comment évaluer la volémie des patients insuffisants cardiaques ? Histoire d’une dispute dans le couple NT-Pro-BNP/échocardiographie, à qui donner raison ?
C. CHARBONNEL, J.-L. GEORGES, J. SCHWOB, B. LIVAREK, G. GIBAULT-GENTY, G. GALUSCAN, J.-J. MASPOLI, J.-P. AZIZA, CH de Versailles et P.-V. ENNEZAT, CHRU de Lille
Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 88 ans admise pour un infarctus du myocarde antérieur associé à des signes d’instabilité hémodynamique. Dans ce contexte, l’évaluation correcte de la volémie est cruciale. L’apport additif de l’écho-Doppler cardiaque dans cette situation, spécialement lorsque les données cliniques (classe Killip, signes d’insuffisance cardiaque droite) et biologiques (valeur du NT-Pro-BNP) sont discordantes, permet d’ajuster sans retard la thérapeutique. Une valeur élevée de NT-Pro-BNP, à la phase aiguë d’infarctus est un marqueur indépendant de mortalité cardiovasculaire et pas nécessairement un reflet d’une pression télédiastolique ventriculaire gauche élevée.
Cas clinique Une femme de 88 ans sans antécédent particulier se présente aux urgences pour douleur thoracique. Ses facteurs de risque cardiovasculaires sont représentés par son âge ainsi qu’une dyslipidémie non traitée. L’ECG montre une onde de Pardee dans le territoire antérieur avec miroir...
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