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Comment fixer au mieux le pronostic des CMD ?
M. GALINIER, CHU Rangueil, Toulouse
La détermination du pronostic constitue une étape essentielle mais particulièrement difficile de la prise en charge des cardiomyopathies dilatées (CMD). Chez les patients < 65 ans, elle permet d’apprécier la nécessité ou non d’une mise sur liste d’attente de transplantation cardiaque et, chez tous les patients, elle intervient dans notre choix des thérapeutiques onéreuses, ou possédant leurs lots de complications iatrogènes, comme la mise en place d’un défibrillateur automatique implantable (DAI) ou d’un stimulateur multisite. Quatre éléments interviennent pour fixer le pronostic : les paramètres fonctionnels, hémodynamiques, neurohormonaux et rythmiques.
Paramètres fonctionnels La classe fonctionnelle de la NYHA possède une valeur pronostique aux stades extrêmes ; en effet, les patients en classe fonctionnelle IV ont un pronostic nettement défavorable alors que celui des patients en classe I est nettement meilleur. En revanche, le pronostic est peu...
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