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Défibrillateur implantable et insuffisance cardiaque - Apports et intérêts des avancées technologiques pour le diagnostic et le suivi des patients
L. FAUCHIER1, M. BURHAN2, C. KOUAKAM3 1. Tours ; 2. Nantes ; 3. Lille
Les Journées françaises de l'insuffisance cardiaque
Dans l’insuffisance cardiaque systolique avec classe fonctionnelle NYHA 3 et 4, l’implantation d’un stimulateur ou défibrillateur cardiaque avec fonction de resynchronisation est recommandée pour réduire la mortalité et la morbidité lorsque le traitement médical est optimal, la fraction d’éjection (FE) du ventricule gauche est < 35 % et les QRS sont élargis (niveau de recommandation 1A).
Les différentes analyses en sous-groupe des grands essais de prévention primaire de la mort subite ont montré que les patients qui tirent un bénéfice maximal du défibrillateur sont ceux qui sont les plus jeunes avec les FE les plus basses (< 25 %) et avec bloc de branche gauche large. L’indication de resynchronisation, initialement limitée aux patients en stades 3 et 4 de la classe NYHA est maintenant étendue aux patients modérément symptomatiques (classe NYHA 2) après les résultats des études REVERSE et MADIT-CRT.
Malgré un traitement médical optimal, l’implantation d’une prothèse avec fonction de resynchronisation permet un remodelage favorable, une diminution du nombre d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque et une baisse significative de la mortalité, démontrée dans l’étude RAFT. L’implantation des...
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