Élévation inexpliquée des troponines - Pensez aux interférences!

Les recommandations donnent au dosage des troponines (I ou T), marqueurs très spécifiques, un rôle central dans le diagnostic, le pronostic et la décision thérapeutique chez les patients admis pour un syndrome coronarien aigu, en association avec les données cliniques, ECG et l’imagerie. La cinétique des troponines qui associe croissance et décroissance des concentrations (figure) est l’argument majeur pour le diagnostic d’infarctus du myocarde (IDM) lié à une obstruction coronarienne. Une élévation des troponines est également fréquemment observée dans des situations cliniques, aiguës ou chroniques, où existe un dommage myocardique non lié à une occlusion coronarienne (myocardite, péricardite, arythmies, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire, choc septique). Cette élévation peut être persistante (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale) et pronostique. Il existe aussi des situations cliniques où, le dosage des troponines étant réalisé de manière systématique, une élévation significative et persistante des troponines (plus ou moins en plateau lorsque les dosages sont répétés), est constatée de manière inexpliquée ou jugée discordante avec un tableau clinique qui est parfois complexe. Ces « faux positifs », qu’illustrent les observations suivantes, doivent faire évoquer la possibilité d’interférences qui, bien que rares (survenant dans moins de 1 cas sur 5 000 dosages) doivent être connues des cliniciens et des biologistes, de façon à éviter des investigations et des procédures inutiles (Panteghini M et al. 2009). Des interférences négatives sont également rarement rapportées.